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Soins, Techniques, Astuces
Les cathéters centraux dans l’hémophilie
Les cathéters centraux
dans l’hémophilie:
Pour qui?
En médecine, les cathéters sont des
outils importants de travail. Ils sont
utilisés pour les perfusions de médica-
ments ou de solutions nutritives. Mais
ils sont aussi un moyen de drainage,
d’explorations diagnostiques complexes
et thérapeutiques, par exemple dans le
domaine cardiaque.
Le cathéter est un tube souple et fin
dont une des extrémités est introduite
dans une veine de gros calibre, le plus
souvent au niveau de cou. On parle alors
d’accès veineux central (ou cathéter
central) par opposition à l’accès veineux
habituel qui se fait dans une veine péri-
phérique. Après un trajet sous la peau,
l’extrémité du cathéter traverse la peau
(
on parle alors de cathéter tunnélisé
ou extériorisé) ou est reliée à un petit
boitier fixé sous la peau (on parle alors
de cathéter à chambre implantable ou
de port). Ces dispositifs permettent des
injections répétées sans devoir piquer
dans la veine à chaque reprise, ce qui
peut améliorer notablement le confort
du malade lorsque l’accès veineux tradi-
tionnel est malaisé.
Lorsqu’un réseau veineux superfi-
ciel est quasi absent ou abîmé par la
répétition des ponctions itératives et
l’effet «corrosif» des
différents
produits
injectés, l’emploi des cathéters
centraux peut s’avérer indiqué. Dans
le cas de l’hémophilie, les cathéters à
chambres implantables sont préférés
aux cathéters tunnélisés, surtout pour
ses avantages de confort de vie de tous
les jours, son risque plus faible d’infec-
tion et sa durée de vie plus longue.
En règle générale, l’indication d’une voie
centrale est surtout posée dans trois
situations: un réseau veineux périphérique
peu développé, la non-collaboration de
l’enfant, et la nécessité d’administration de
médicaments au long cours. Concernant
l’hémophilie, elle constitue une réelle aide
pour le traitement prophylactique avec
de multiples injections répétées toutes
les semaines et pour le traitement spéci-
fique des enfants avec inhibiteurs, appelé
la tolérance immune.
Le cathéter à chambre implantable est
constitué de deux parties: un réservoir
en matériel synthétique, placé sous la
peau et un tuyau également en maté-
riel synthétique, radio-opaque, placé
dans un gros vaisseau proche du cœur,
la veine cave supérieure se trouvant
dans le haut du thorax. Il est généra-
lement placé à droite en raison d’une
plus grande facilité de l’abord vascu-
laire. Chez l’enfant, la mise en place de
ce type de cathéter est réalisée en salle
d’opération sous anesthésie générale.
Une petite incision est nécessaire ainsi
que quelques points de suture pour main-